La Sécurité Routière dans le Bas-Rhin - Fiche Actions du PDASR 2010

Formulaire du Plan Départemental d’Actions de Sécurité Routière.

REDACTEUR FICHE

VOTRE NOM [Obligatoire] :

VOTRE PRENOM :

VOTRE ADRESSE POSTALE :

VOTRE ADRESSE MAIL DE CONTACT [Obligatoire] : Veuillez entrer une adresse e-mail valide (de type vous@fournisseur.com).

VOTRE NUMERO DE TELEPHONE [Obligatoire] :

VOTRE NUMERO DE TELEPHONE PORTABLE :

FICHE PDASR 2010

INTITULE DE L ACTION [Obligatoire] :

ORGANISME PORTEUR DE L ACTION [Obligatoire] :

PARTENAIRES ASSOCIES :

THEMATIQUE(S) DU PROJET (cf. enjeux DGO 2008-2012) [Obligatoire] :

DOMAINE [Obligatoire] :

PUBLIC VISE [Obligatoire] :

OBJECTIFS ET DESCRIPTION DE L’ACTION [Obligatoire] :

LIEU DE L’ACTION :

DATE DE REALISATION :

COUT GLOBAL DU PROJET :

PARTENARIATS PREVUS (MONTANTS ACCORDES) :

FINANCEMENT DEMANDE AU PDASR [Obligatoire] :

DETAIL DU FINANCEMENT :

DEVIS DETAILLE :

RESPONSABLE DU PROJET SUR LE TERRAIN

VOTRE NOM [Obligatoire] :

VOTRE PRENOM :

VOTRE NUMERO DE TELEPHONE [Obligatoire] :

VOTRE ADRESSE MAIL DE CONTACT [Obligatoire] :

COMMENTAIRES / REMARQUES :

Pour toutes questions relatives au formulaire, vous pouvez joindre Olivier DESCHAMPS au 03.88.13.06.72. Pour toutes questions relatives au PDASR 2010, vous pouvez joindre Irène PATAUD au 03.88.13.06.68.

ATTENTION ! Date limite de validation du formulaire : 8 février 2010